SCHADENMELDUNG AN DIE M+S SIEKMEIER GMBH // M+S Siekmeier GmbH

M+S Siekmeier GmbH
Max-Keith-Straße 26
45136 Essen

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Telefax: 0201 896006

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Mo - Fr, 7.30 - 18.00h

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SCHADENSBESCHREIBUNG (Karosserie etc.): MECHANIK (Fehler, Auffälligkeiten etc.): FAHRBEREIT Ja Nein

EIGENE VERSICHERUNG
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Versicherung:
Versich.Nr.:
SCHADENNUMMER
Eigene Nummer:
Unfallgegner:
KFZ-KENNZEICHEN
Eigene Nummer:
Unfallgegner:
Schadensart: Haftpflicht Vollkasko Teilkasko Selbstbeteiligung: keine Selbstbeteiligung in Höhe von: Euro

DATEN DES KFZ
Hersteller:
Modell:
Erstzulassung (Pos.32 / Feld B):
Kilometerstand:
Fahrgestellnummer (Pos. 4 / Feld E):
Schlüsselnummer (zu 2 / Feld 2.1):
Schlüsselnummer (zu 3 / Feld 2.2):

KRAFTSTOFF Benzin Diesel LPG CNG Elektro Hybrid NUTZUNGSAUSFALL Ja Nein HOL- UND BRINGSERVICE Ja Nein MIETWAGEN Ja Nein Ich bitte um Infos RECHTSBERATUNG Ja Nein Ich bitte um Infos GUTACHTER Ja Nein Ich bitte um Infos Meine Nachricht (optional):